Как обезопасить себя от инсульта, рассказал сосудистый хирург

Инсульт — один из самых частых диагнозов в России

- Виктор Дмитриевич, по статистике каждые полторы минуты у кого-то из жителей России происходит инсульт. Наше интервью длится 12 минут. Получается, за это время может произойти восемь инсультов. Это самый частый диагноз, который ставится по сердечно-сосудистым заболеваниям в стране?

- Ну, это один из самых частых, действительно, диагнозов. Этот диагноз он всегда конкурирует с инфарктом миокарда, с инфарктом сердца. Ну да. Такая статистика есть.

- Вот ещё, наверное, более страшная цифра: 35% пациентов, перенесших инсульт, умрут в первый же месяц. Вот вы как это понимаете? Кто сможет выкарабкаться, кто не сможет? Через какое-то время становится понятно, что, ну, пациент ещё проживёт там, может быть, годы.

- Я хочу всех сразу немножко успокоить, что это всего лишь статистика. Да, инсульт — это очень страшное заболевание, и очень много пациентов остаются инвалидами после этого заболевания, но всегда есть надежда, всегда есть шанс. И после инсульта с каждым днём риск смерти, риск повторного инсульта уменьшается.

К сожалению, у нас огромное количество сопутствующих заболеваний. То есть инсульт — это только верхушка айсберга, а под ним прячется и высокое артериальное давление, и атеросклероз, и сахарный диабет, избыточная масса тела. Это всё постепенно, постепенно может приводить уже к инсульту.

Протокол FAST

• Face — лицо, то есть нарушается мимика.

• А — это ARM. Руки. То есть человек не может поднять руку, или у него мышечная слабость неожиданно появилась. Как будто бы сила ушла из руки либо из ноги в том числе.

• S — это спич. Речь. То есть если невнятная речь, когда мы его спрашиваем: «Какой сегодня день?» Он говорит: «Февраль» или какие-то несвязные предложения, либо вообще перестал разговаривать.

• T — это тайм, время, то есть нужно срочно, если вы выявили эти состояния: нарушение мимики, нарушение мышечной силы, нарушение речи, вызвать скорую помощь.

Инсульт у молодых людей

- Признаки, которые Вы перечислили, они же всё-таки появляются с возрастом. Но я же правильно понимаю, что среди ваших пациентов есть и молодые люди?

- К сожалению, есть молодые люди. Да, это в основном предрасположенность, то есть врождённые какие-то заболевания, это врождённые аномалии развития сосудистой системы, это проблема с липидным обменом, тоже наследственные. Поэтому можно сказать, что действительно инсульт становится более молодым. Но всё равно чаще это прерогатива более возрастных пациентов, старше 50 лет.

- Ну вот у вас в отделении в основном какого возраста пациенты?

- Средний возраст 65-75 лет.

Факторы, влияющие на восстановление после инсульта

- А от чего зависит всё-таки, восстановится человек или нет?

- Его состояние, насколько был обширный инсульт, в первую очередь. То есть сколько участков головного мозга повреждено. Как долго это было, как быстро он обратился за помощью, потому что от этого тоже очень важно. То есть «золотое окно». За четыре-шесть часов мы можем спасти человека, мы можем убрать тромб, который закупорил сосуд, мы можем убрать эту бляшку. Также в течение двух недель мы стараемся всем пациентам, у которых есть нестабильная бляшка на сонных артериях, провести операцию.

- То есть, в принципе, если медицинская помощь оказана достаточно быстро, то шансы, что человек восстановится, то есть огромные.

- Огромные.

- А может ли быть такой момент психологический, да, когда, ну, согласитесь, у нас у всех вот один из главных страхов — это стать недееспособным, да, стать обузой для своих родных. И когда человек вот в таком состоянии лежит в больнице, он может просто не захотеть за себя сражаться вот так вот. Вот с таким же может столкнуться врач, да? И что он не может уже биться за этого пациента, потому что он на себе сам крест поставил.

- Да-да, совершенно верно, мы очень часто с этим сталкиваемся, тогда на помощь приходят родственники. Но, повторюсь, надо взвесить все за и против. Иногда действительно таблетки — это лучшее лечение, это лучше, чем операции. И здесь всё зависит от квалификации доктора. Понимает ли он пользу от операции, пользу от вмешательства и понимает ли он риск от этой операции и риск от этого вмешательства?

Если риск выше, то лучше, конечно, лечиться таблетками. Если польза от операции будет преобладать над риском, конечно, здесь нужно приложить все усилия и убедить пациента. Мы обладаем сейчас в Севастополе практически, наверное, всеми возможными методиками, чтобы спасти пациента. И очень редко бывает, но такое случается, что современные методики пока что не могут победить эту болезнь.

Я всегда пациентам рассказываю, что восстановление после инсульта, оно подобно восстановлению, вот взрослению ребёнка. То есть потихонечку-помаленьку ребёнок учится ходить. Сперва он ползает, потом он встаёт на четвереньки, потом он садится. То же самое происходит и с человеком после инсульта. То есть не нужно опускать руки и говорить, что всё, вот на мне ставьте крест, у меня не работает рука. Нет, всё равно потихоньку-помаленьку нужно заставлять руку работать.

- Хотела спросить по поводу вот этого протокола «Фаст». Когда человек другой, глядя на того, кому стало плохо, просит его поднять руки вверх, улыбнуться, да? А как вот это работает?

- Это за счёт иннервации происходит, то есть у нас головной мозг не посылает сигналы. Если не посылает адекватно сигналы, что у нас нарушается мимика.

Профилактика инсульта

- Виктор Дмитриевич, конечно, нельзя не поговорить про профилактику, потому что та же вот статистика говорит, что 80% случаев инсульта можно было бы предотвратить. И с удивлением я прочитала, что питание очень влияет.

- Да, конечно, всё, что мы едим, всё, что мы накапливаем с годами, конечно, это всё влияет. Это огромный такой пласт, избыточная масса тела, как уже говорил, это всё равно предрасполагающий фактор, к сожалению. Поэтому мы все это прекрасно знаем, что нужно поменьше есть жирного, поменьше есть сладкого. Это сейчас везде, отовсюду. Нужно уметь держать себя в руках.

- Условно говоря, «в 50 лет уже поздно пить боржоми» и думать, как себя обезопасить...

- Есть такое замечательное слово — диспансеризация. То есть у нас по возрасту положена диспансеризация, положены исследования. Нужно всё-таки доверять врачам, да, порой это непросто — довериться чужому человеку, доверить самое ценное — своё здоровье.

- Диспансеризация предрасположенность к инсульту может показать?

- Конечно. То есть грамотный терапевт, он всегда Вас расспросит, всегда расскажет какие-то определённые моменты, которые натолкнут и вас, и терапевта направить на УЗИ сонных артерий. Если человек курит, если у человека высокое артериальное давление, если у него избыточная масса тела, сахарный диабет, либо если у него в истории семьи были уже инфаркты, инсульты, тромбозы, то стоит сделать УЗИ сонных артерий.

Поэтому, если есть настороженность, если есть показания, если есть у семьи такие проблемы. Конечно, нужно обязательно сделать. Но это нужно опять-таки немножко быть к себе повнимательнее, спросить, а есть ли у меня такие критерии, нужно ли мне это сделать, и сделать.

- Давайте подытожим и перечислим критерии, которые должны вот эту настороженность вызвать. Потому что мы сказали про сахарный диабет второго типа, да, избыток массы тела, наследственность.

- Наследственность, если есть тромбозы, инфаркты, инсульты у родственников у ближайших...

- Неправильное питание…

- Неправильное питание, повышение артериального давления, если есть гипертоническая болезнь.

- Если хотя бы несколько раз у людей были вот такие там вспышки до 150, да? То есть это уже тоже повод задуматься, даже если эти люди молоды?

- Если есть диагноз атеросклероз, это значит, что есть бляшки. Бляшки могут быть на ногах, на сердце и на сосудах, которые кровоснабжают головной мозг. Поэтому, повторимся, нужно, если есть. Если подобные симптомы, подобные истории, то надо обратиться за помощью к терапевту либо к неврологу, и он уже непосредственно направит на УЗИ сонных артерий.

В Севастополе есть очень грамотные специалисты. Мы сейчас активно развиваем направление операций на сонных артериях. Мы увеличили уже по сравнению с прошлым годом их количество в два раза, то есть уже 110 операций выполнили. И нам нужно как можно больше пациентов спасти с этим состоянием.